ثبت نام برنامه یک ماهه

نام و نام خانوادگی *

سن *

قد بر حسب سانتی متر *

اندازه دور شکم بر حسب سانتی متر *

اندازه دور لگن بر حسب سانتی متر *

وزن به کیلوگرم *

وزن شما سه تا شش ماه پیش تقریبا چند کیلوگرم بوده است؟ *

وزن شما یک سال پیش تقریبا چند کیلوگرم بوده است؟ *

علل تغییرات وزنی خود در یک تا دو سال گذشته را ذکر کنید.

چه مدت سابقه انجام تمرینات ورزشی به طور منظم دارید؟ *

هدف اصلی شما از برنامه گرفتن چیست؟ *

هدفی را انتخاب کنید که از سایر اهدافتان مهمتر است

اگر در منزل وسیله ورزشی دارید در این قسمت نام وسایل را بنویسید

هرنوع آسیب دیدگی دارید که باعث ایجاد محدودیت حرکتی یا درد حین فعالیت میشود بنویسید.

مثلا کمر درد، زانو درد، درد گردن، شانه یا هر نوع مشکل و مصدومیت دیگر

اگر دچار هر نوع بیماری مزمن هستید که در حال درمان است یا کنترل شده است در این قسمت بنویسید.

مثل انواع سرطان، ام اس، آسم، صرع، دیابت، فشار خون بالا، بیماری های قلبی و ...

هر نوع دارویی مصرف میکنید نام ببرید

در مورد وضعیت فعالیت بدنی روزانه، وضعیت شغلی و سبک زندگی خود هر توضیحی لازم میدانید اضافه کنید.

سوال از مشاور

شماره تلفن همراه متصل به واتس اپ *

ارسال برنامه ها و ارتباط با مشاور از طریق این شماره انجام خواهد شد.

مبلغ 160.000 تومان به حساب مرکز تندرستی دکتر ورزش (به نام سعید مخلصی) واریز و فیش واریز را بارگذاری کنید *

شماره کارت: 6362141043529230

Message